Beroepsziekten

601 - Demande de réparation d'une maladie professionnelle (personnel des administrations provinciales et locales)

Ce formulaire doit être envoyé avec le formulaire 603 pour demander une réparation d'une maladie professionnelle suite à un emploi auprès d'une administration provinciale ou locale.

Veuillez lire attentivement l'annexe RGPD (95,74 KB) qui vous informe sur l'utilisation de vos données personnelles par Fedris et sur vos droits par rapport à ces données.

Si vous imprimez ce formulaire pour une autre personne, imprimez également l'annexe RGPD afin qu'elle soit informée de ses droits. 

French

601 - Aanvraag schadeloosstelling beroepsziekte (personeel van provinciale en plaatselijke overheidsdiensten)

Dit formulier moet samen met formulier 603 worden ingediend indien u een schadeloosstelling wilt aanvragen voor een

Dutch

505 - Assistance d'une autre personne

Ce formulaire doit être envoyé avec le formulaire 501 lorsque vous voulez introduire une demande d'indemnité complémentaire pour l'assistance d'une autre personne. 

Veuillez lire attentivement l'annexe RGPD (95,74 KB) qui vous informe sur l'utilisation de vos données personnelles par Fedris et sur vos droits par rapport à ces données.

Si vous imprimez ce formulaire pour une autre personne, imprimez également l'annexe RGPD afin qu'elle soit informée de ses droits.

French

505 - Hulp van een andere persoon

Dit formulier moet u samen met het formulier 501 indienen om een aanvullende vergoeding voor hulp van een andere persoon aan te vragen.

Gelieve aandachtig de AVG-bijlage (95,34 KB) te lezen die u informeert over het gebruik van uw persoonlijke gegevens door Fedris en over uw rechten m.b.t. die gegevens.

Als u dit formulier afdrukt voor een andere persoon, druk dan ook de AVG-bijlage af zodat hij/zij op de hoogte is van zijn/haar rechten. 

Dutch

503 - Attestation médicale réparation d'une maladie professionnelle (secteur privé)

Ce formulaire doit être envoyé avec le formulaire 501 en vue d'obtenir la réparation d'une maladie professionnelle suite à un emploi dans le secteur privé.

Vous devez l'imprimer, le (faire) remplir et l'envoyer à Fedris (avenue de l'Astronomie 1, 1210 Bruxelles).

Dans ce formulaire, le médecin doit renseigner les informations suivantes :

French

503 - Medisch getuigschrift schadeloosstelling beroepsziekte (privésector)

Dit formulier moet samen met formulier 501 worden ingediend om een schadeloosstelling aan te vragen voor een beroepsziekte als gevolg van een tewerkstelling in de privésector.

U moet dit formulier afdrukken, (laten) invullen en sturen naar Fedris, Sterrenkundelaan 1, 1210 Brussel.

In dit formulier vragen we de arts naar:

Dutch

501 - Demande de réparation d'une maladie professionnelle (secteur privé)

Ce formulaire doit être envoyé avec le formulaire 503 en vue d'obtenir l'indemnisation d'une maladie professionnelle dans le cadre d'un emploi dans le secteur privé.

Vous devez l'imprimer, le (faire) remplir et l'envoyer à Fedris (avenue de l'Astronomie 1, 1210 Bruxelles).

Dans ce formulaire, nous vous demandons :

French

501 - Aanvraag schadeloosstelling beroepsziekte (privésector)

Dit formulier moet samen met formulier 503 worden ingediend om een schadeloosstelling aan te vragen voor een beroepsziekte als gevolg van een tewerkstelling in de privésector.

U moet dit formulier afdrukken, (laten) invullen en sturen naar Fedris, Sterrenkundelaan 1, 1210 Brussel.

In dit formulier vragen we: 

Dutch

340 - Formulaire de demande en réparation d'un décès causé par une maladie professionnelle

Ce formulaire doit être utilisé pour introduire auprès de Fedris une demande en réparation d’un décès causé par une maladie professionnelle.

Veuillez lire attentivement l'annexe RGPD (95,74 KB) qui vous informe sur l'utilisation de vos données personnelles par Fedris et sur vos droits par rapport à ces données.

Si vous imprimez ce formulaire pour une autre personne, imprimez également l'annexe RGPD afin qu'elle soit informée de ses droits.

French

340 - Aanvraag schadeloosstelling wegens overlijden als gevolg van beroepsziekte

Dit formulier moet u gebruiken om een aanvraag voor schadeloosstelling wegens overlijden als gevolg van een beroepsziekte in te dienen.

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