Terugbetaling van verplaatsingskosten door de verzekeringsonderneming (arbeidsongevallen in de privésector)

Worden uw verplaatsingskosten ten laste genomen door de verzekeringsonderneming van uw werkgever?
Druk dit formulier af, vul het in en stuur het per post naar de verzekeringsonderneming van uw werkgever. Zij betaalt uw verplaatsingskosten dan terug.

Gelieve aandachtig de AVG-bijlage (95,34 KB) te lezen die u informeert over het gebruik van uw persoonlijke gegevens door Fedris en over uw rechten m.b.t. die gegevens.

Als u dit formulier afdrukt voor een andere persoon, druk dan ook de AVG-bijlage af zodat hij/zij op de hoogte is van zijn/haar rechten.