Si, en tant que travailleur du secteur privé, vous avez été victime d'un accident du travail et avez dû être hospitalisé, votre conjoint/cohabitant légal, enfant ou parent a droit au remboursement de ses frais de visite.
Imprimez ce formulaire, complétez-le et envoyez-le par courrier à l'entreprise d'assurances de votre employeur ou à l'Agence fédérale des risques professionnels, avenue de l'Astronomie 1, 1210 Bruxelles, si c'est elle qui prend en charge votre accident du travail.
